Predstojnica Kliničnega oddelka za reprodukcijo (KOR) na Ginekološki kliniki, UKC Ljubljana, prof. dr. Eda Vrtačnik-Bokal, dr. med., se je izjemno hitro odzvala na najbolj goreča vprašanja, ki pestijo ženske oz. pare v Podporni skupini o neplodnosti. Omogočila pa nam je tudi pomemben vpogled v delovanje KOR v preteklem letu in delovanju ta trenutek.
V kolikšnem obsegu se trenutno izvajajo sveži IVF postopki in v kolikšnem IVF-FET? V zadnje času je večje število žensk dobilo obvestilo preko SMS-a, da jim je termin odpovedan. Nekaterim se je to zgodilo že nekajkrat zapored. Frustracija narašča in četudi sama vem in verjamem, da delate po svojih največjih zmožnostih, večina pacientk/pacientov tega ne ve (ali se vsaj ne zaveda). Kaj bi želeli, da jim sporočim?
IVF delamo v celoti, zamrznjene in sveže cikluse. Cel program je stal samo 14 dni spomladi, v drugem valu pa smo prenehali za 3 tedne z zamrznjenimi zarodki, ker je bila epidemiološka slika tako slaba, da bi z vnosom okužbe lahko ogrozili ves program. Lani smo kljub epidemiji opravili 83 % programa IVF.
Ta sporočila in prenaročanja prihajajo iz ambulantnega dela, Leonišča in sedaj pacientke zdravnik pokliče, se pogovori in napiše napotnico. Ta težava je nastala zaradi prerazporeditev sester na COVID oddelke. Sedaj smo se zdravniki že zelo izurili tudi v sesterskem delu in veliko opravimo sami. Mislim, da smo ta del sedaj uredili in ne bi smelo biti več večjih težav.
Pojavlja se zmeda okoli testiranja za COVID-19 – ali se testiranje oz. hitri test izvede pri vseh pacientkah, ki so vključene v sveže IVF postopke (punkcija) ali je to potrebno samo v primeru intravenozne sedacije oz. splošne anestezije? Kdaj se test izvede (v katerem delu postopka) in kaj se zgodi, če je ženska pozitivna? Ali to pomeni, da se punkcija ne izvede in ženska ostane brez postopka? Se testira tudi ženske, ki so v IVF-FET postopkih?
Če je ženska pozitivna, se aspiracija ne izvede in se bom poskušala dogovoriti z ZZZS, da se ta postopek ne šteje. Skoraj prepričana sem, da bom znala argumentirati in bom uspela. Samo tega ne morem opraviti sredi epidemije, ker bom težko našla sogovornika.
Vse ženske brez izjeme na dan STOP testiramo s hitrimi testi. Tukaj ni nikakršne zmede in poteka testiranje hitro in učinkovito. Je pa res, da smo s celotnim testiranjem lahko začeli šele takrat, ko so nam omogočili dobavo hitrih testov.
V povezavi z zgoraj omenjenim – ali ZZZS šteje postopek za porabljen takoj ko ženska prične z uporabo gonadotropinov ali se šteje šele po izvedbi punkcije? Kako je s tem v dolgem protokolu, kjer je prvih 14 dni v uporabi le agonist GnRH? Ženske dobivajo različne informacije glede tega – včasih je veljalo, da se postopek šteje le v primeru, da se izvede punkcija/aspiracija jajčnih celic. Ali se je to vmes spremenilo?
Če ženska porabi gonadotropine in je slabo odzivna oz. neodzivna, tak postopek štejemo, ker se to največkrat zgodi pri starejših, kjer ni več ovarijske rezerve in ne predvidevamo vključitve v nadalnje postopke. Literatura piše, da je neetično nadaljevati postopke v primerih, ko oceniš, da postopek ne more biti uspešen (npr. odpoved jajčnikov).
Kdaj gre ženska lahko v IVF ali IVF-FET postopek po preboleli okužbi s COVID-19?
Ko je zdrava, brez kakršnih koli znakov bolezni.
Kakšna so vaša priporočila glede cepljenja proti COVID-19 pred/med/po IVF postopku? V kolikor se ženska cepi oz. je bila cepljena – kdaj gre lahko v IVF oz. IVF-FET postopek?
Cepljenje je varno in učinkovito in se lahko cepijo tako ženske kot moški, ki planirajo nosečnost po naravni poti ali s postopki OBMP. Ni časovnih omejitev. Prosim, da cepljenje priporočate, ker se drugače ne bomo rešili iz epidemije.
Ali je omogočena oddaja semena na KOR paru, ki potrebuje več kot eno uro vožnje do klinike oz. ima moški izredno slabo kakovost semena?
Seveda in to tudi povemo. Lahko pa povem, da moški veliko rajše prinesejo seme od doma. Naredili smo tudi analizo in podatke objavili v ugledni strokovni reviji (RBMO), kjer se je pokazalo, da je ta način enakovreden, celo pridobili smo nekaj večkvalitetnejših zarodkov pri tistih, ki so prinesli seme od doma.
Še nekaj besed s strani predstojnice…
Pa še na kratko, kako smo se in se še borimo z epidemijo. Do sedaj smo se borili dobro, saj nismo imeli vdorov bolezni, razen dveh, ki pa sta bila takoj prepoznana, tako da se bolezen ni prenesla niti na eno pacientko, niti na zdravstveno osebje. V vsakem trenutku smo uporabili tisto, kar je bilo trenutno na razpolago. V začetku smo se varovali samo z OVO opremo in striktnim izvajanjem epidemiološke anamneze, na katero so se tudi pacientke odzvale in zato nam je skupaj uspelo.
Takoj, ko smo imeli teste smo pričeli s testiranjem, najprej samo tiste z anestezijo in analgezijo, ker smo omeli omejeno število testov. Sedaj testiramo vse. Da se pacientke niso srečevale, smo uvedli dve mesti za folikulometrije. Res je, da smo morali omejiti število srečanj, ampak to je zato, da smo vsi bolj varni in da lahko nadaljujemo. Samo ena nepremišljena odločitev bi lahko povzročilo kompletno zaprtje oddelka in težko ali celo nepopravljivo škodo.
Na tem mestu bi želela pohvaliti zdesetkano zdravstveno osebje, ki se je izjemno prizadevalo in vse tiste paciente (pa teh ni bilo malo, bili so v večini), ki so striktno sledili našim navodilom in tako omogočili, da smo opravili 83 % planiranih IVF postopkov in to varno. Rezultati, kar se tiče nosečnosti pa so celo nekoliko boljši kot lansko leto.
Še vedno delamo pod poostrenimi, nemirnimi pogoji. Še vedno bodo samo nujna srečanja. Ampak, ko se bomo precepili, se bomo vrnili v prijaznejše okolje in jaz prav na tej točki vidim luč na koncu tunela.
Sedaj bomo pa vsi skupaj še malo potrpeli, saj bo boljše.
Naredili smo vse, kar smo znali, zmogli in je bilo VARNO!!!!! Če ni kaj jasno, nas pokličite in vam bomo vse pojasnili po telefonu. To je veliko bolj verodostojno in tudi varno v primerjavi s prenašanjem nepreverjenih, večkrat tudi škodljivih informacij na družbenih omrežjih.
Vse dobro,
Eda Bokal
