Kaj je vitamin D?
Vitamin D (imenovan tudi kalciferol) je v maščobi topen vitamin, ki je naravno prisoten v nekaterih živilih, dodan nekaterim drugim živilom in je na voljo kot prehransko dopolnilo. Proizvaja se tudi endogeno, ko ultravijolični (UV) žarki sončne svetlobe zadenejo kožo in sprožijo sintezo vitamina D.
Vitamin D je dobro znan po svoji funkciji vzdrževanja homeostaze kalcija in fosforja ter spodbujanju mineralizacije kosti. Obstaja pa kar nekaj dokazov, da poleg spolnih steroidnih hormonov, tipičnih regulatorjev reprodukcije pri ljudeh, vitamin D prav tako vpliva na reprodukcijske procese pri ženskah in moških.
Delovanje vitamina D pri ženskah in moških
Biološko delovanje vitamina D se odvija skozi receptor za vitamin D (v nadaljevanju VDR), ki je porazdeljen po različnih tkivih, vključno z okostjem in obščitničnimi žlezami ter reproduktivnimi tkivi.
Pri ljudeh je VDR prisoten v številnih ženskih in moških reproduktivnih organih – pri ženskah to vključuje jajčnike, maternico in kasneje, posteljico. Pri moških je ta prisoten predvsem v modih.
Pri ženskah je dokazano, da je VDR mRNA izražena v jajčnikih, v mešanih in granuloznih celicah jajčnikov, kar kaže na vlogo pri steroidogenezi spolnih hormonov. Prav tako se VDR izraža v endometriju maternice in v posteljici.
VDR in encimi, ki presnavljajo vitamin D, se pri moških sočasno izražajo v Sertolijevih celicah, zarodnih celicah, Leydigovih celicah, spermatozoidih in v epitelijskih celicah, ki oblagajo moški reproduktivni trakt. Prisotnost encimov, ki presnavljajo vitamin D, kaže na to, da lahko reproduktivni organi modulirajo lokalni odziv vitamina D. Izražanje VDR v testisih kaže, da bi vitamin D lahko imel avtokrino in parakrino delovanje, kar bi lahko imelo vlogo pri uravnavanju funkcije testisa in s tem vplivalo na moško plodnost oz. neplodnost.
Pomanjkanje vitamina D (hipovitaminoza)
Pomanjkanje vitamina D je povezano s številnimi težavami s plodnostjo, vključno s PCOS, endometriozo, miomi maternice, nenormalnim delovanjem semenčic in na splošno zmanjšanim uspehom spontane zanositve ali zanositve s postopki oploditve z biomedicinsko pomočjo (IVF, IUI).
Pri ženskah, ki so uspele zanositi pa je ob pomanjkanju vitamina D bilo mogoče opaziti težavne izide nosečnosti, vključno s prezgodnjim porodom, gestacijskim diabetesom in preeklampsijo.
Tudi če povsem odmislimo delovanje vitamina D na plodno sposobnost in možnost zanositve, je vitamin D pomemben tudi za normalno zdravje kosti in delovanje imunskega sistema ter pozitivnega vpliva na zmanjšanje možnosti za razvoj kroničnih obolenj.
Kakšne pa so pravzaprav zaželene, normalne vrednosti vitamina D v krvi?
Kdaj govorimo o pomanjkanju?
| ustrezne vrednosti | 30 ng/ml ali več (75 nmol/l) |
| nezadostne vrednosti | 21 do 29 ng/ml (52 do 72 nmol/l) |
| hudo pomanjkanje | pod 20 ng/ml (pod 50 nmol/l) |
Vpliv vrednosti vitamina D na izid postopkov oploditve z biomedicinsko pomočjo
Ženske vključene v postopke oploditve z biomedicinsko pomočjo (v nadaljevanju OBMP) lahko nudijo dragocen vpogled v vlogo vitamina D, saj je tekom takega postopka, predvsem IVF postopka, mogoče preučiti vsak vidik razmnoževanja, od razvoja jajčnih celic do ugnezditve zarodka.
Čeprav podatki o vitaminu D v povezavi s plodnostjo, niso povsem prepričljivi oz. dokončni, je več raziskav odkrilo, da je raven vitamina D v krvi 30 ng/ml ali več, povezana z višjo stopnjo nosečnosti. Dve študiji sta ugotovili, da je bilo med populacijo pretežno kavkaškega porekla, za ženske z normalnimi vrednostmi vitamina D, štirikrat bolj verjetno, da zanosijo z OBMP, v primerjavi s tistimi, ki so imele nizko raven vitamina D. A vpliv vitamina D ni bil dokazan le pri doseganju nosečnosti – odkrita je bila tudi povezava s stopnjo živorojenosti, kar pa je izrednega pomena.
V drugi študiji, ki je proučevala prejemnice darovanih jajčnih celic, so bile ravni vitamina D pri prejemnicah, povezane s klinično nosečnostjo. Raziskava je poudarila, da se ključna vloga vitamina D v doseganju nosečnosti, morda skriva v maternici. Čeprav je potrebnih še več raziskav, se zaenkrat zdi, da so ravni vitamina D dejansko povezane z uspehom OBMP ter da se njegova najpomembnejša vloga odraža pri razmnoževanju celic maternične sluznice (endometrija).
Tako je eno naključno nadzorovano preskušanje ugotovilo povečano debelino endometrija pri ženskah s sindromom policističnih jajčnikov (PCOS), ki so prejemale vitamin D med postopki oploditve z intrauterino inseminacijo (ali IUI). Poleg tega je dodatek vitamina D ugodno vplival na serumske lipide (maščobe) pri ženskah s PCOS.
Povečan vnos vitamina D pa je bil povezan tudi z manjšim tveganjem za razvoj endometrioze in ugodnim vplivom na primarno dismenorejo, leiomiome maternice ter na odziv/delovanje jajčnikov pri ženskah v poznejši reproduktivni dobi.
Povzetek
Za ženske, ki se podajajo v postopke OBMP bi bilo potrebno uvesti rutinsko preverjanje vrednosti vitamina D v krvi in poskrbeti, da te vrednosti dosežejo oz. ostanejo na zadostni ravni (≥30 ng/ml) še pred pričetkom zdravljenja.
Vitamin D brez dvoma igra pomembno vlogo v reproduktivnem zdravju in tako je njegovo dodajanje oz. nadomeščanje izredno priporočljivo. Običajen dnevni vnos pri zmanjšanih vrednostih vitamina D, znaša med 2.000 in 4.000 IU, do sedaj pa še ni bilo zaslediti poročanja o kakršnih koli škodljivih učinkih pri vnašanju tudi do 10.000 IU/dan.
Preden pričnete z uživanjem katerih koli prehranskih dopolnil, se posvetujte z vašim zdravnikom ali farmacevtom.
Viri:
Irani M, Merhi Z. Role of vitamin D in ovarian physiology and its implication in reproduction: a systematic review. Fertil Steril. 2014 Aug;102(2):460-468.e3. doi: 10.1016/j.fertnstert.2014.04.046.
Lerchbaum E, Rabe T. Vitamin D and female fertility. Curr Opin Obstet Gynecol. 2014 Jun;26(3):145-50. doi: 10.1097/GCO.0000000000000065.
NIH (National Institutes of Health): Vitamin D (fact sheet for health professionals)
Dostopno na: https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/
<14.5.2021>
USC Fertility: Among women of reproductive age, more than 40 percent are insufficient in vitamin D
Dostopno na: https://uscfertility.org/fertility-treatments/vitamin-d-fertility/
<14.5.2021>
SGF: How vitamin D affects your fertility
Dostopno na: https://www.shadygrovefertility.com/blog/fertility-health/how-vitamin-d-affects-your-fertility
<15.5.2021>
Paffoni A, Ferrari S, Viganò P, et al. Vitamin D deficiency and infertility: insights from in vitro fertilization cycles. J Clin Endocrinol Metab. 2014 Nov;99(11):E2372-6. doi: 10.1210/jc.2014-1802.
Ozkan S, Jindal S, Greenseid K, et al. Replete vitamin D stores predict reproductive success following in vitro fertilization. Fertil Steril. 2010 Sep;94(4):1314-1319. doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.05.019.
Cito G, Cocci A, Micelli E, et al. Vitamin D and Male Fertility: An Updated Review. World J Mens Health. 2020 Apr; 38(2): 164–177. doi: 10.5534/wjmh.190057
Muscogiuri G, Altieri B, de Angelis C, et al. Shedding new light on female fertility: The role of vitamin D. Rev Endocr Metab Disord. 2017 Sep;18(3):273-283. doi: 10.1007/s11154-017-9407-2.
Dabrowski FA, Grzechocinska B, Wielgos M. The role of vitamin D in reproductive health–a Trojan Horse or the Golden Fleece? Nutrients. 2015 May 29;7(6):4139-53. doi: 10.3390/nu7064139.
