Kaj je progesteron?
Progesteron je hormon, ki ga izločajo jajčniki ženske. Prične se izločati po nastopu ovulacije in je dominanten hormon v drugi polovici menstrualnega ciklusa (lutealna faza). Glavna naloga progesterona je, da pripravi sluznico maternice na zanositev in tako omogoči ugnezditev zarodka ter pomaga pri vzdrževanju nosečnosti, ko/če do nje pride. V kolikor do nosečnosti pride, bodo jajčniki še naprej proizvajali progesteron, do približno 8. tedna nosečnosti, potem pa to nalogo prevzame posteljica.
V kolikor do nosečnosti ne pride, raven progesterona prične upadati in nastopi menstruacija.
Zakaj se v IVF postopku predpiše progesteronska terapija?
Zdravila, ki se jemljejo tekom svežih IVF postopkov (npr. zdravila za zaviranje prezgodnje ovulacije/popokanja foliklov) ali v postopkih prenosa zamrznjenih zarodkov (npr. estrogenska zdravila za zadebelitev sluznice), vplivajo na delovanje jajčnikov v takšni ali drugačni obliki in tako (negativno) vplivajo tudi na vrednosti progesterona. V ta namen se predpiše vaginalne gele ali tablete (vaginalete). V nekaterih državah so na voljo tudi progesteronske subkutanične (podkožne) ali intramuskularne (mišične) injekcije.
Veliko študij je raziskovalo vpliv progesteronske terapije v IVF postopkih in vse so pokazale, da je stopnja zanositve veliko višja ob uporabi.
Katera progesteronska terapija je na voljo pri nas?
Klinike v Sloveniji se največkrat poslužujejo vaginalet oz. vaginalnih kapsul – Utrogestan (100 ali 200 mg) in Amelgen (400 mg) ali pa vaginalnega gela – Crinone (8% oz. 80mg/g).
Utrogestan in Amelgen predstavljata kratkodelujoči progesteron v obliki mehke kapsule, ki se v nožnici razstopi. Obe zdravili se aplicira večkrat dnevno, ob približno enakih urah. Standardni odmerek Utrogestana je 3×200 mg dnevno, standardni odmerek Amelgena pa 2×400 mg dnevno. Po aplikaciji se priporoča, da ženska vsaj pol ure sedi/leži.
Crinone gel je bioadhezivni gel, ki vsebuje emulzijo z 80 mg progesterona na gram gela. Zaradi njegove oblike/sestave, se oprime nožnične sluznice, se dalj časa zadrži v nožnici in se tako izloča postopoma (dolgodelujoči progesteron). Potrebna je le 1 aplikacija dnevno. Po aplikacji se svetuje, da ženska normalno nadaljuje z dnevnimi aktivnostmi, ni potrebno daljše sedenje ali ležanje.
***Kljub temu, da naj bi bila ravno biadhezivnost Crinone gela (sposobnost oprijemanja na tkivo) njegova prednost, ogromno žensk med uporabo izkusi težave z obilnim strjevanjem in zastajanjem gela v nožnici.
Odvečni/preostali gel si lahko redno očistite same, s čistim prstom. V kolikor se same ne upate ali se tega nabere preveč, stopite do izbranega ginekologa oz. se vrnite na kliniko za neplodnost, kjer vam bodo pomagali.***
Ali se res uporablja različno progesteronsko terapijo za sveže in FET postopke (prenos zamrznjenih zarodkov)?
Ne. Povedano bolj točno – klinika oz. zdravniki se odločajo in predpisujejo terapijo glede na izkušnje, preference in glede na dostopnost ter dobavljivost zdravil. Ne uporablja se določeno zdravilo za svež postopek in določeno za FET.
Če so vsa zdravila na voljo, si zdravilo lahko izberete sami – če ste imeli slabo izkušnjo z enim, prosite za drugo. Ni razloga, da vam na kliniki ne bi ugodili.
Ali moram progesteronsko terapijo jemati točno na uro? Kaj naredim, če sem pozabila vzeti odmerek?
Progesteronsko terapijo skušajte jemati ob približno enakih urah vsak dan, vendar nekaj urni razmak (2 uri gor ali dol) ne bo kakorkoli negativno vplival na učinek terapije v celoti.
Če ste pozabili vzeti odmerek, ga vzemite takoj ko se spomnite, razen v primeru, da se bliža že ura za naslednji odmerek (v primeru Estime ali Utrogestana, kjer se kapsulo aplicira večkrat dnevno) – takrat spustite zamujeni odmerek in vzemite naslednjega.
Med progesteronsko terapijo ne uporabljajte drugih vaginalnih krem/gelov/vaginalet brez predhodnega posvetovanja z ginekologom. Antimikotično sredstvo (Canesten, ipd.) uporabite le, če vam ga predpiše ginekolog. Če je le mogoče naj bo med apliciranjem progesteronske terapije in druge vaginalne terapije, razmak vsaj nekaj ur.
Kdaj se v IVF postopku prične s progesteronsko terapijo in koliko časa traja?
V svežih postopkih ženska s progesteronom prične dan po punkciji, ki se v osnovi šteje za ovulacijo. V postopkih kjer se prenaša zamrznjene zarodke, je možnosti več, saj obstaja tudi več možnosti priprave ženske na prenos (spontani ciklus, estrogenska terapija, stimulacija jajčnikov z letrozolom/klomifenom/nizko dozo gonadotropinov). Prav tako igra vlogo prisotnost ali odsotnost stop injekcije oz. sprožitev ovulacije. Načeloma pa se ženski uvede progesteron 5 dni pred prenosom zarodka.
Večina klinik predpiše terapijo za približno tri do štiri tedne, pogosto pa se ženskam svetuje, da vztrajajo vse do 10. ali celo 12. tedna.
Jemanje več kot 12 tednov je redko, predpiše se navadno v primeru, ko vztrajajo krvavi izcedki oz. so prisotne občasne krvavitve.
Kateri so pogosti stranski učinki progesteronske terapije?
- omotičnost, zmedenost, utrujenost
- glavobol
- nihanja v razpoloženju, občutek razdražljivosti
- bolečine v trebuhu, slabost
- prebavne težave (napihnjenost, napenjanje, zaprtost ali driska)
- otekanje rok in nog
- občutljive, nabrekle prsi in bradavice
- krči v maternici, bolečine v področju medenice
- srbeča, občutljiva, razdražena nožnica
- obilen izcedek, krvavo ali drugače obarvan izcedek (potencialno razvoj glivične okužbe)
***Obrnite se na kliniko, ki vas vodi oz. nujno medicinsko pomoč, če po prvi aplikaciji (ali nekaj aplikacijah) progesterona, začnete zaznavati naslednje simptome: izpuščaji, srbečica, težave z dihanjem, oteklina obraza, ustnic, jezika ali grla.
Tudi pred postopkom OBMP (oploditve z biomedicinsko pomočjo), bo lečeči ginekolog specialist presodil ali je potrebno pregrado v maternici odstraniti ali ne.
