Na vprašanja postavljena s strani članic Podporne skupine o neplodnosti, je tokrat odgovarjal mag. Stanko Pušenjak, dr.med., specialist ginekolog in porodničar.
Dr. Pušenjak je leta 1989 diplomiral na Medicinski fakulteti v Ljubljani, nato pa do 1990 bil zaposlen kot urgentni splošni zdravnik na SNMP v UKC, kasneje kot mladi raziskovalec na Ginekološki kliniki vse do magisterija leta 1993. Od 1997 pa je zaposlen na kliničnem oddelku Perinatologija, kot specialist ginekologije in porodništva.
Prvenstveno se posveča vodenju zdravih in tveganih nosečnosti, opravlja najzahtevnejše intrauterine posege v Sloveniji (amniocenteza, biopsija horionskih resic, cordocenteza, intrauterina transfuzija, ipd.) ter vodi zelo rizične dvoplodne nosečnosti. Je del ekipe strokovnjakov, ki odkrivajo in opredeljujejo nepravilnosti v razvoju ploda od 11. tedna nosečnosti dalje (nuhalna svetlina s svetovanjem za invazivno diagnostiko in/ali, NIPT, morfologija ploda, kontrola in ocena rasti ploda).
Pozdravljeni! Pred pol leta sem bila na HSG in HSC, ginekolog pa mi je povedal, da imam dvorogo maternico in pregrado. Pregrado so odstranili, odločila pa naj bi se ali grem tudi na Strassmannovo operacijo. Stara sem 29 let, partner 35, zanositi pa se trudiva že 4 leta. Partnerjev spermiogram je bil ok in tudi pri meni (zaenkrat) niso ugotovili kaj drugega kot to prirojeno napako maternice. Glede na to, da naj ta napaka ne bi vplivala na samo plodnost, sem malo v dilemi pri odločitvi. Lepo prosim za informacije o operaciji oz. koliko je smiselna, ker konec koncev gre za težjo operacijo. Najlepša hvala. M.M.
Spoštovani! Menim, da predlagana operacija nima smisla. Kot že veste na verjetnost zanositve ne vpliva, vzela pa vam bo najmanj pol leta časa, kolikor po operaciji ne bi smeli zanositi, uspeha ne zagotavlja nobena operacija, roditi pa bi morali tako ali tako s carskim rezom, kar pri trenutno dvorogi maternici ni nujno, če bo lega ploda normalna. Verjetnost prezgodnjega poroda zaradi morebitne pridružene nepravilnosti v delovanju materničnega vratu pa Strassmannova operacija ne odpravi.
Lep pozdrav! Mene zanima, koliko je možnosti, da se kalcinacija posteljice ponovi tudi v drugi nosečnosti. In zakaj sploh do tega pride? Hvala. M.Š.
Kalcinacije so normalen znak staranja posteljice in po raziskavah sodeč zelo slabo korelirajo z njeno funkcijo. V bistvu iz tega pojava ne moremo sklepati nič koristnega. Pojav se torej lahko ponavlja iz nosečnosti v nosečnost, ampak ni razlog za strah oziroma skrbi.
Pozdravljeni! Mene zanima kako je v drugi nosečnosti, če je bila v prvi odkrita preeklampsija (visok pritisk, beljakovine v urinu), kakšne so možnosti da se oz. se ne ponovi v drugi nosečnosti? Ali lahko glede tega kaj naredi ženska/nosečnica sama? Hvala. M.E.
Preeklampsija se v drugi nosečnosti ponovi v približno 50% primerih. Problem so zlasti zgodnje oblike preeklampsije (pred 32. tednom) in za odložitev zgodnje oblike praviloma uporabimo Aspirin 100 do 150mg/dan. To redko prepreči preeklampsijo, jo pa lahko odloži na kasneje in zmanjša stopnjo pridruženega zastoja v rasti, ki je pogosto združena s PE. Sicer pa pomaga tudi, če se ustrezno zdravi ali prepreči znane dejavnike tveganja kot so: debelost, hipertenzija, sladkorna bolezen in več plodna nosečnost.
Zanima me, ali je varno aplicirati botoks in hialuron po obrazu pred zanositvijo (med IVF postopkom)? Moj kirurg je dr. Ahčan, ki je velik strokovnjak in on pravi da lahko, vendar naj se posvetujem z nekom s področja ginekologije oz. porodništva. Hvala za odgovor. L.M.
Omenjeni postopki imajo praktično le lokalne učinke, zato na nosečnost ne bi smeli vplivati. Torej tudi niso kontraindicirani.
Spoštovani, soočam se z PCOS in zelo nerednimi menstrualni ciklusi (le 3 do 4x letno). Ker sem že mamica, me ne zanima toliko zanositev, rada pa bi izvedela, ali je zame to nevarno? V ambulanti za neplodnost so mi v preteklosti omenjali pogostejši pojav raka maternice oz. raka endometrija pri ženskah z nerednimi menstruacijami. Kontracepcije se še otepam – ali bi bilo vendarle bolje, da se zanjo odločim in na ta način uravnavam PCOS? Ali bi morda zadostovalo le občasno sprožanje menstruacije? Kaj svetujete? Za odgovor se vam najlepše zahvaljujem. B.H.
Problem raka na maternici v navezi s PCOs obstaja le tam, kjer gre za relativno visoko estrogensko spodbudo brez ovulacije (praviloma nižje stopnje PCOs), kjer se endometrij močno odebeli, a pomanjkljivo sekretorno transformira, medtem ko višje stopnje PCOs s prevladovanjem androgenov povzročijo decidualizacijo endometrija, ki povzroča tanko maternično sluznico in ta praviloma za raka ni nevarna. Za vas bi torej bilo najprej treba ugotoviti, koliko se vaša maternična sluznica (endometrij) v teh nekaj mesecih brez menstruacije odebeli in če se ne, ste lahko brez terapije tudi vnaprej, v kolikor se močneje odebeli, pa bi bilo smiselno vsaj vsaka 2 meseca sprožiti menstruacijo s progesteronom.
Zanima me, ali lahko Hashimotov tiroiditis ovira oz. povzroča težave z zanositvijo, tudi če je TSH v mejah normale? N.K.P.
Dokler je Hashimotov thiroiditis aktiven in povzroča vnetno reakcijo, bi lahko zlasti sam vnetni proces oviral tudi zanositev, ko se vnetje umiri in se aktivnost ščitnice stabilizira, pa na reprodukcijo lahko vpliva le še morebitno prenizka aktivnost ščitnice (po Hashimotu je namreč praviloma nižja aktivnost, ki potrebuje dodajanje ščitničnega hormona).
Z možem nama je uspelo zanositi po letu dni, vendar sem imela februarja 2020 spontani splav v 6. tednu. Oktobra sem imela histeroskopijo (odstranjena maternična pregrada velika 1cm), moji hormoni so bp, spermiogram partnerja bp, stara sem 34 let. Koliko po vašem mnenju pregrada maternice povzroča težave z zanositvijo oz. težave v zgodnji nosečnosti? V kolikor je odstranjena in naj s plodnostjo ne bi bilo težav, v kolikšnem času se lahko pričakuje zanositev oz. kdaj poiskati pomoč? Hvala! N.K.P.
Pregrada je relativno pogost pojav (okrog 10% žensk jo ima), po drugi strani povzroča resnejše težave (neuspehi pri zanositvi, splavi, prezgodnji porodi) le v cca 25% primerih, zato je skoraj nemogoče na posameznem primeru špekulirati o učinkih pregrade vnaprej. Če ste 1x splavili in je potem bila ugotovljena pregrada, je bila slednja sicer odstranjena po priporočilih, a relevantnosti tega ni mogoče oceniti, saj se spontani splavi dogajajo tudi pri povsem zdravih ženskah brez vsakršnega ugotovljivega razloga za splav. Tudi po odstranitvi pregrade je relevantna doba za zanositev 1 leto.
Kako pogosto se v UKC Ljubljana srečate z istmokelo pri ženski po porodu s carskim rezom? Meni je namreč bila ugotovljena šele 13 let po carskem rezu – je mogoče, da se v vseh teh letih tega ni videlo na ultrazvoku (naj bi šlo za dovolj veliko brazgotino, da so se jo odločili odstraniti pred ponovno zanositvijo, ker naj bi med nosečnostjo lahko prišlo celo do razpoka maternice). Pred operacijo sem dobila nasprotujoča si mnenja glede odstranitve istmokele – nekateri ginekologi jo želijo odstranit in so mnenja, da ovira zanositev/nosečnost, drugi bi zadevo raje pustili na miru. Sedaj ko imam operacijo že za seboj, pa mi je bilo ponovno rečeno, da mi bo nosečnost morda odsvetovana, če bi na kontroli ginekolog porodničar ocenil, da maternica nosečnosti ni sposobna zdržati. Trenutno sem zelo v skrbeh in razočarana – da sem morda prestala operacijo zaman. Kakšno je vaše mnenje? Je možnost za zanositev večja po odstranitvi? Je nosečnost po odstranitvi lahko rizična? Najlepša hvala! S.S.
Ginekolog po operaciji istmokele nima prav nobenega oprijemljivega razloga trditi, da nosečnosti ne bi mogli zadržati, razen, če bi operacija ne uspela in bi se tudi po njej videla izrazita istmokela. Sicer pa so zapleti možni tako ob istmokeli kot brez nje, le da je te zaplete težko predvideti. Na zanositev ne bi smela vplivati ne istmokela niti njena odstranitev.
Stara bom 37 let. Za mano so 4 neuspeli postopki IVF. Na postopek navadno pridelam 2-4 jajčne celice, v zadnjem sem ob menjavi zdravil, uspela priti celo do 11, oplodilo se jih je 5, 4 so propadle do 4. dne. Edini zarodek, ki je bil prenešen, se je zaključil z biokemično nosečnostjo, v predhodnih ni prišlo do ugnezditve zarodka. Ali svetujete še kakšne dodatne preiskave, če – kdaj? Do sedaj je bila opravljena histeroskopija ter odstranitev pregrade. Hvala in lep pozdrav! M.B.
S postopki IVF imate očitno smolo. Kaj je vzrok za neuspehe, za enkrat ni mogoče odkriti, če ni kaj očitnega kot je npr. pregrada ali kakšna infekcija in še tam je težko reči, da je to neposredni vzrok za neuspeh. Raziskujejo se še imunski razlogi za nadpovprečno izostajanje ugnezditve, ampak temu področju pri nas v Sloveniji žal nihče ne posveča pozornosti. Pri vas bo verjetno kmalu problem tudi starost, saj ta po 35. letu začne pospešeno igrati vsako leto pomembnejšo vlogo pri kromosomskih napakah na jajčnih celicah ter njihovi primernosti za oploditev.
Mene zanima, katere preiskave je po 3 spontanih splavih smiselno opraviti poleg že opravljenih genetskih in revmatoloških testov, ki pa niso pokazali odstopanj? Lep pozdrav in hvala! A.P.
Žal niste zapisali, kaj je bilo poleg genetskih in revmatoloških testov preverjeno že prej. Z genetiko in izključitvijo APS in trombofilijo je v bistvu nabor preiskav praviloma zaključen, pred tem pa se praviloma opravi še UZ rodil za preverjanje nepravilnosti v razvoju maternice (pregada?) in brisi maternične votline na oportune in pol bakterije (klamidija, mikoplazma, ureaplazma).
Spoštovani! S partnerjem se trudiva zanositi že več kot leto dni. Lani, februarja mi je bila diagnosticirana dvoroga maternica. Obrazloženo mi je bilo, da to stanje nima vpliva na plodnost oz. sposobnost zanositve. Ste istega mnenja? Sedaj sva s partnerjem napotena na kliniko za zdravljenje neplodnosti – bo sam postopek zdravljenja, tudi morebiten IVF postopek (partner mora opraviti še spermiogram), zame kaj drugačen? Kaj moje stanje pomeni za potencialno nosečnost, bo ta lahko rizična? Najlepša hvala! Š.Š.
Hm? Običajno je spermiogram prva preiskava v obravnavi para, kajti če je tam karkoli pomembno narobe, ni druge poti kot IVF. Tudi preiskave pri ženski so vse po vrsti bolj invazivne in zahtevne od preiskave semena. Če se bodo odločili za IVF, bo postopek predvsem odvisen od spermiograma pri partnerju, nosečnost pa bi sicer lahko bila malce bolj rizična, a bolj zaradi negotovosti o kompetentnosti materničnega vratu (to se še da preveriti z meritvijo prehodnosti kanala materničnega vratu s Hegarjevimi dilatatorji), sicer pa pri dvorogi maternici pogosteje srečamo le nenavadne plodove lege in drže ob terminu, kar lahko vpliva na način poroda.
Nadaljevanje sledi…
